|
Kadın Portalı | Kayıt Ol | İletişim | Forumları Okundu Kabul Et |
![]() | #1 (permalink) |
| ![]() Laparoskopik Kolesistektomi - Safra Kesesi Ameliyatı Hakkında Hasta tanı konulduktan sonra hastaneye yatırıldığı gün ameliyat edilmekte ve bir gece hastanede kalması çoğunlukla yeterli olmaktadır. Ameliyat sonrası on gün gaz yapıcı yiyecekler yasanlanmaktadır. Hasta ameliyat öncesi kan testlerini takiben en az 6 saat açlık sonrası ameliyata alınır. Dört adet (ikisi 1 cm. ikisi yarım cm. kesilerden ) port yerleştirilerek video kamera sistemi ile ameliyat gerçekleştirilir. Göbek çukurunun altındaki kesiden kamera karın içine gönderilerek ameliyat monitörden ( televizyon) izlenerek yapılmaktadır. Hasta ameliyattan yaklaşık altı saat sonra ayağa kalkabilir ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Ameliyat Kararı Kolesistektomi endikasyonları aynıdır ve açık cerrahi uygulamaya kıyasla laparoskopik uygulamanın morbidite oranının daha düşük olması nedeniyle her hastaya uygulanabilir olarak kabul edilmemelidir. Bu uygulamanın kullanıldığı koşullar aşağıda belirtilmiştir: Safra kesesi taşı. Safra taşlarının ultrason tetkikiyle doğrulanması ile birlikte klasik öykünün varlığı tanıya varmak için yeterlidir. a. En sık görülen bulgu yemeklerden birkaç saat sonra epigastriumda veya sağ üst karında ortaya çıkan ağrıdır. b. Bulantı ![]() ![]() ![]() ![]() Akut kolesistit - Tipik olarak sağ üst karında rahatsızlık ve Murphy belirtisi ya da palpe edilebilir bir kitle varlığında veya yokluğunda ![]() ![]() ![]() a. Taşlı safra yolları hastalığı - en sık akut kolesistite neden olur ve ultrason tetkikinde taşlar görülür. b. Taşsız akut kolesistit - hastalığı kritik düzeyde olan hastalarda ![]() ![]() ![]() 3. Asemptomatik safra taşı görülen hastalar böbrek transplantasyonu adaylığı gibi spesifik koşullar altında laparoskopik kolesistektomi için uygun adaylar olabilirler. 4. Sağ üst kadranda ağrı öyküsü olan ve ultrason veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) gibi objektif testlerde safra taşı delili olmadan safra ağrısı için "klasik" olan hastalar da laparoskopik kolesistektomi için havale edilebilirse de bu hastalarda semptomların uzun süreli olarak geriletilebilmesi pek mümkün değildir. Yağlı yemek veya kolesistokinin enfüzyonu sonrasında safra kesesi boşaltımının objektif ölçümü ile tayin edilen safra diskinezisi bu hastalardan bazılarında mevcut olabilir. 5. Safra taşlı pankreatiti - küçük taşlar sistik kanaldan geçtiğinde meydana gelir. Reküransını önlemek için pankreatit geçtikten sonra kolesistektomi yapılmalıdır. Kolanjiografi koledok kanalındaki küçük taşların ihtimali nedeni ile yapılabilir. Kontrendikasyonlar - Laparoskopik kolesistektomi kontrendikasyonları: genel anesteziyi tolere edememe ![]() ![]() Hastanın Hazırlanması ![]() Ameliyat öncesi değerlendirme kapsamında ultrason tetkiki ve karaciğer fonksiyon testleri ile safra taşlarının doğrulanması ve koledok kanalı genişliğinin değerlendirilmesi de yapılmalıdır ![]() 1. Ameliyat masası kolanjiyografi için kullanılan radyografi ekipmanı için uygun olmalıdır. 2. Hasta ameliyat masasına sırtüstü yatırılır. Kollar genellikle uzatılırsa da ![]() 3. Operatör hastanın sol tarafında durur. a. Bazı cerrahlar hastaya alçak litotomi pozisyonu verirler ve hastanın bacakları arasında ![]() b. Bu pozisyon kullanıldığı taktirde ![]() 4. Hastanın başı yakınında sağda ve solda olmak üzere iki monitör kullanılır. Trokar Pozisyonu ve Laparoskop Seçimi 1. Laparoskopik kolesistektomi genellikle dört trokar ile yapılır: iki adet 10 mm trokar (orta-epigastriumda ve göbek bölgesinde) ve iki adet 5 mm trokar sağ kosta kenarında. a. İlk 10 mm'lik trokar göbek bölgesine yerleştirilir ![]() b. 0 derece laparoskop kullanılabilirse de ![]() 2. Hasta ters Trandelenburg pozisyonuna getirilir ve ameliyat masası sola çevrilir. a. Laparoskopik görüş kontrolü altında ![]() b. Dördüncü trokar ana operasyon trokarı olacağından iyi yerleştirilmesi çok önemlidir. Bazı cerrahlar iki lateral porta tutucular yerleştirirler ve disseksiyon sırasında Calot üçgeninin nerede olabileceğini tahmin etmek için karaciğeri manipüle ederler. Dördüncü trokar için en olağan yer ![]() Kolesistektomi Uygulaması 1. Sağ subkostal trokarlardan iki atravmatik tutucu geçirilir. Karaciğerin görünen kenarı altından bu tutucular geçirilerek karaciğer hafifçe yukarı kaldırılır. Safra kesesi hemen görülebilir ![]() 2. Karaciğerin ve safra kesesinin alt kısmındaki adezyonlar omentum ![]() ![]() 3. Safra kesesi akut iltihaplı veya gergin ise ![]() Laparoskopik görüş kontrolü altında karın duyan içinden bir Veress iğnesi geçirilir.Karaciğeri kaldırmak ve safra kesesini yükseltmek için kapalı durumdaki tutuculardan yararlanılır. Veress iğnesi safra kesesine batırılır ve iğne aspiratöre bağlanır. Veress iğnesi çıkarılır ve retraksiyon sırasında kapalı durumda tutmak için iğne batma yarası üzerine fundus tutucusu yerleştirilir. Alternatif olarak ![]() 4. Safra kesesi fundusu açığa çıkarıldıktan sonra ![]() 5. Daha sonra cerrah veya asistan safra kesesinin tabanına ikinci bir atravmatik tutucu yerleştirir. Bu tutucu da genellikle kilitli bir tutucu olmakla birlikte ![]() Disseksiyon sırasında ![]() 6. Disseksiyona safra kesesinin hemen bitişiğinden başlanır. Olabilecek ilave adezyonlar safra kesesinin tabanına doğru keskince alınır. 7. Sistik kanalın safra kesesine girdiği yer bulunur. Safra kesesinin aşağı doğru huni şeklinde daralarak sistik kanalda sonlandığı görülmelidir. İnfundibuler tutucu ileri geri ve yanlara doğru hareket ettirilerek safra kesesi-sistik kanal birleşim yeri dikkatle ayrılır. 8. Bazı cerrahlar peritonu safra kesesinin kenarı boyunca bir iki santimetre yukarıdan insize ederler ve safra kesesinin arkasında büyük bir boşluk oluşturmak ve yapıları daha kolay tanımak için safra kesesini yukarı kaldırırlar. 9. Sistik kanal ![]() ![]() 10. Safra kesesine mümkün olduğunca yakın pozisyonda yan yana iki klips ve sistik kanala da benzer iki klips yerleştirilir. Klips setleri arasında sistik kanalı makasla kesilebilecek kadar bir aralık bırakılır. Sistik kanalı klipsin sistik kanal - koledok kanalı birleşim yerini zedeleyecek kadar kuvvetle çekmemeye dikkat edilmelidir. 11. İnfundibulum tutucusu safra kanalına bitişik safra kesesini tutacak şekilde yeniden yerleştirilir. Bu tutucu cerrahın safra kanalını bir Maryland dissektörü veya laparoskopik dik açılı klemp ile yavaşça açması ve dissekte etmesini sağlayacak şekilde safra kesesini öne ve yana çekmek için kullanılır. Safra kanalının safra kesesine girerek sonlandığına dikkat edilmelidir ve burada gözle görülür pulsasyonlar gözlemlenebilir. Genelde güvenli bir ayırma için 1 cm uzunluk yeterli olur. 12. Sistik arter klipslenip kesilerek ayrılır ve sistik arterin kalan kısmında en az iki klips bırakılır. Sistik arterin kesilmesi genelde safra kesesinin infundibulum tutucusu ile çekilerek porta hepatisten daha uzağa çekilebilmesini sağlar. 13. Ameliyatın geri kalan kısmı ![]() Birçok cerrah ameliyatın bu aşamasında kancalı koter kullanmaktadır. Kancanın künt ucu ![]() Bazı cerrahlar koter makası veya spatulayı tercih ederler. 14. Safra kesesinin karaciğerden ayrılması için sadece birkaç bağ kaldığında ![]() ![]() 15. Bölge serum fizyolojik ile yıkanır ![]() 16. Hemostaz sağlandıktan sonra ![]() 17. 10 mm trokarlardan birine bir safra kesesi tutucusu yerleştirilir ve safra kesesi safra kanalında veya yakınında tutulur. 18. Safra kesesi karın boşluğundan çıkarılır. Safra kesesi kalın cidarlı (bu durumda safra kesesi karsinoması düşünülmelidir) veya enfekte ise bir torba kullanılmalıdır. Trokar bölgesinden çekilmeden önce safra kesesindeki safra veya taşlar aspire edilmelidir. Safra kesesi karın duvarı dışında açılır ve içindeki safra aspire edilir. Safra taşları taş forsepsi ![]() 19. Safra kesesi çıkarıldıktan sonra ![]() 20. Dren kullanılması gerekiyorsa ![]() Karın boşluğuna ![]() Tutucu epigastrik tutucu ile hizalanır ve epigastrik trokar kanalıyla karın boşluğundan çıkarılır (bunu yapmak için trokar valfı açılır). 21. Trokarlar çıkarılır ve yaralar olağan şekilde kapatılır. Birçok operatör ![]() |
![]() |
Seçenekler | |
Stil | |
Laparoskopik Kolesistektomi - Safra Kesesi Ameliyatı Hakkında konusu, SAĞLIK / Sağlığımız forumunda tartışılıyor.
| ||||
Konu | Konuyu Başlatan | Forum | Cevap | Son Mesaj |
Laparoskopik Böbrek Nakli Nasıl Yapılır? | daywest | Sağlığımız | 0 | 01-05-2011 07:30 |
Safra Sıvısı Nedir? - Safra Sıvısı Hakkında | elif | Sağlığımız | 0 | 01-05-2011 03:57 |
Yüz germe ameliyatı hakkında | elif | Güzellik Önerileri | 0 | 28-02-2011 01:32 |
bademcik ameliyatı hakkında bilmedikleriniz... | daywest | Çocuk Sağlığı ve Eğitimi | 0 | 10-02-2010 12:13 |
Safra Kesesi İltihabı nasıl tedavi edilir ? | Bkmlyz | Alternatif Tıp | 0 | 29-11-2008 10:21 |